VERİ SORUMLUSUNA BAŞVURU FORMU
1 / 5
BOT-FRM-BTB-006-050 / 27.10.2023 / 0
GENEL AÇIKLAMALAR
İşbu başvuru formu, Veri Sorumlusu olan Boru Hatları ile Petrol Taşıma Anonim Şirketi (“BOTAŞ” veya “Kuruluş”) tarafından kişisel verisi işlenen ilgili kişilerin (“Başvuru Sahibi”), 6698 Sayılı Kişisel Verilerin Korunması Kanunu’nun 11’inci maddesinde yer alan haklarını Kuruluşa yöneltebilmeleri amacıyla hazırlanmıştır.
KVK Kanunu’nun 13’üncü maddesinin birinci fıkrası uyarınca Başvuru Sahibi tarafından,
veri
sorumlusu
 olan Kuruluşa bu haklara ilişkin olarak yapılacak başvuruların, yazılı olarak veya aşağıda yer alan Kişisel Verilerin Korunması Kurulu (“Kurul”) tarafından belirlenen diğer yöntemlerle tarafımıza iletilmesi gerekmektedir.
Bu çerçevede “yazılı” olarak Kuruluşumuza yapılacak başvurular, işbu formun çıktısı alınarak;
•Üniversiteler Mah. 1598. Cad. Bilkent Plaza Küme Evleri, A1-A2 Blok No:1-1A, 06800, Bilkent /
ANKARA adresine bizzat teslim edebilir veya Noter kanalıyla gönderebilir,
•Ya da “botas.genelmudurluk@hs01.kep.tr” adresine kayıtlı elektronik posta (KEP) aracılığıyla, güvenli elektronik imza ve mobil imza ile iletebilir.
Başvuru Yöntemi
Başvurunun Yapılacağı Adres
Başvuru Gönderiminde Belirtilecek Bilgi
Şahsen Başvuru (Başvuru sahibinin bizzat gelerek kimliğini tevsik edici belge ile başvurması)
Üniversiteler Mah. 1598. Cad. Bilkent
Plaza Küme Evleri, A1-A2 Blok No:1-1A,
06800, Bilkent / ANKARA
Zarfın üzerine “Kişisel Verilerin Korunması Kanunu Kapsamında Bilgi Talebi” yazılacaktır.
İadeli Taahhütlü Posta
Üniversiteler Mah. 1598. Cad. Bilkent
Plaza Küme Evleri, A1-A2 Blok No:1-1A,
06800, Bilkent / ANKARA
Zarfın üzerine “Kişisel Verilerin Korunması Kanunu Kapsamında Bilgi Talebi” yazılacaktır.
Noter vasıtasıyla tebligat
Üniversiteler Mah. 1598. Cad. Bilkent
Plaza Küme Evleri, A1-A2 Blok No:1-1A,
06800, Bilkent / ANKARA
Tebligat zarfına “Kişisel Verilerin Korunması Kanunu Kapsamında Bilgi Talebi” yazılacaktır.
KEP Vasıtasıyla Başvuru
botas.genelmudurluk@hs01.kep.tr
E-postanın konu kısmına “Kişisel Verilerin Korunması Kanunu Kapsamında Bilgi Talebi” yazılacaktır.
Tarafımıza iletilmiş olan başvurularınız KVK Kanunu’nun 13’üncü maddesinin 2’inci fıkrası gereğince, talebin niteliğine göre talebinizin bizlere ulaştığı tarihten itibaren otuz gün içinde yanıtlandırılacaktır.
VERİ SORUMLUSUNA BAŞVURU FORMU
2 / 5
BOT-FRM-BTB-006-050 / 27.10.2023 / 0
Yanıtlarımız ilgili KVK Kanunu’nun 13’üncü maddesi hükmü gereğince yazılı veya elektronik ortamdan tarafınıza ulaştırılacaktır.
(Başvurunuz ücretsiz olarak sonuçlandırılacak ancak, işlemin ayrıca bir maliyeti gerektirmesi hâlinde, Kurulca belirlenen tarifedeki ücret alınabilecektir.)
A. Başvuru Sahibi iletişim bilgileri:
Ad Soyad
T.C.
Kimlik
 Numarası (Türkiye Cumhuriyeti Vatandaşları İçin)
Pasaport Numarası (Yabancılar İçin)
Uyruğu (Yabancılar İçin)
Bildirime Esas Telefon Numarası
Bildirime Esas KEP Adresi
Tebligata Esas Yerleşim Yeri veya İşyeri Adresi
B. Başvuru Sahibi’nin Kuruluş ile ilişkisi:
Çalışan
İş ortağı
Ziyaretçi
Eski Çalışan
Tedarikçi
Aday (İş başvurusu yapan/özgeçmiş bırakan)
Diğer: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………................
Üçünçü Kişi Firma Çalışanı
Müşteri
Vatandaş
VERİ SORUMLUSUNA BAŞVURU FORMU
3 / 5
BOT-FRM-BTB-006-050 / 27.10.2023 / 0
Kuruluş içerisinde iletişimde olduğunuz birim:
Çalıştığım yıllar (Eski çalışanlar için):
Çalıştığım firma ve pozisyon (Üçüncü kişi firma çalışanları için):
Başvuru/Talep Konusu:
1.Lütfen KVK Kanunu kapsamındaki talebinizi detaylı olarak belirtiniz:
Talep
 No
Talep Konusu
Kanuni Dayanak
Seçiminiz
1
Kuruluşun hakkımda kişisel veri işleyip işlemediğini öğrenmek istiyorum
Kişisel Verilerin
Korunması Kanunu Madde 11/1 (a)
2
Eğer Kuruluş hakkımda Kişisel Veri işliyorsa bu veri işleme faaliyetleri hakkında bilgi talep ediyorum
Kişisel Verilerin
Korunması Kanunu Madde 11/1 (b)
VERİ SORUMLUSUNA BAŞVURU FORMU
4 / 5
BOT-FRM-BTB-006-050 / 27.10.2023 / 0
3
Eğer Kuruluş hakkımda Kişisel Veri işliyorsa bunların işlenme amacını ve bu amaca uygun kullanılıp kullanılmadığını öğrenmek istiyorum
Kişisel Verilerin
Korunması Kanunu Madde 11/1 (c)
4
Eğer Kişisel Verilerim Yurtiçinde veya Yurtdışında üçüncü kişilere aktarılıyorsa, bu üçüncü kişileri bilmek istiyorum.
Kişisel Verilerin
Korunması Kanunu Madde 11/1 (ç)
5
Kişisel Verilerimin eksik ya da yanlış işlendiğini düşünüyorum ve bunların düzeltilmesini istiyorum.
Kişisel Verilerin
Korunması Kanunu Madde 11/1 (d)
6
Kişisel Verilerimin kanun ve ilgili diğer kanun hükümlerine uygun olarak işlenmiş olmasına rağmen, işlenmesini gerektiren sebeplerin ortadan kalktığını düşünüyorum ve bu çerçevede kişisel verilerimin silinmesini veya yok edilmesini talep ediyorum.
Kişisel Verilerin
Korunması Kanunu Madde 11/1 (e)
7
Eksik veya yanlış işlendiğini düşündüğüm Kişisel Verilerimin aktarıldığı üçüncü kişiler nezdinde de düzeltilmesini istiyorum.
Kişisel Verilerin
Korunması Kanunu Madde 11/1 (f)
8
Kişisel Verilerimin kanun ve ilgili diğer kanun hükümlerine uygun olarak işlenmiş olmasına rağmen, işlenmesini gerektiren sebeplerin ortadan kalktığını düşünüyorum ve bu çerçevede kişisel verilerimin üçüncü kişiler nezdinde de silinmesinin veya yok edilmesinin bildirilmesini talep ediyorum
Kişisel Verilerin
Korunması Kanunu Madde 11/1 (f)
9
Kuruluş tarafından işlenen Kişisel Verilerimin münhasıran Otomatik Sistemler vasıtasıyla analiz edildiğini ve bu analiz neticesinde Şahsım aleyhine bir sonuç doğduğunu düşünüyorum. Bu sonuca itiraz ediyorum.
Kişisel Verilerin
Korunması Kanunu Madde 11/1 (g)
10
Kişisel Verilerimin Kanuna aykırı işlenmesi nedeniyle zarara uğradım. Bu zararın tazminini talep ediyorum.
Kişisel Verilerin
VERİ SORUMLUSUNA BAŞVURU FORMU
5 / 5
BOT-FRM-BTB-006-050 / 27.10.2023 / 0
Korunması Kanunu Madde 11/1 (h)
11
Diğer Belirtiniz:
1.Lütfen başvurunuza vereceğimiz yanıtın tarafınıza bildirilme yöntemini seçiniz:
Adresime iadeli taahhütlü posta ile gönderilmesini istiyorum.
KEP adresime gönderilmesini istiyorum.
Not: (KEP yöntemini seçmeniz hâlinde size daha hızlı yanıt verebileceğiz.)
Kuruluş, tarafınızdan kimlik ve yetki tespiti için ek evrak ve bilgi talep etme hakkını saklı tutar.
Yukarıda belirttiğim talepler doğrultusunda, Kuruluşa yapmış olduğum başvurumun Kanun’un 13’üncü maddesi uyarınca değerlendirilerek tarafıma bilgi verilmesini rica ederim.
İşbu başvuruda tarafınıza sağlamış olduğum belge ve bilgilerimin doğru ve güncel olduğu, şahsıma ait olduğunu beyan ve taahhüt ederim.
İşbu başvuru formunda sağlamış olduğum bilgi ve belgelerin 6698 Sayılı Kişisel Verilerin Korunması Kanunun 13’üncü maddesi uyarınca yapmış olduğum başvurunun değerlendirilmesi, cevaplandırılması, başvurumun tarafıma ulaştırılması, kimliğimin ve adresimin tespiti amaçlarıyla sınırlı olarak Kuruluş tarafından işlenmesine izin veriyorum.
Başvuru Sahibi (Kişisel Veri Sahibi)
Adı Soyadı:
İmzası:
Başvuru Tarihi: